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“另辟蹊径”治疗胰腺分裂、胰管多发结石

术者介绍:
赵秋,武汉大学中南医院消化内科主任、消化内镜中心主任,教授,主任医师,博士生导师,湖北省肠病临床研究中心主任,中华消化内镜学会委员。

患者,男,25岁
反复上腹痛1年余
患者于2013年11月起无明显诱因反复出现上腹部疼痛,以剑突下及左上腹为明显,为持续性疼痛,伴腰背部捆绑样不适,伴进食后呕吐,为黄色胃内容物,不伴发热、胸痛等不适。进食后加重,禁食水、屈曲体位稍可缓解

2013.11外院CT提示:胰管结石伴扩张,给予止痛、抑酶、补液等保守治疗后腹痛缓解出院

2014年1月上述症状再次发作,至外院诊治,MRCP提示:胰管明显扩张,胰管结石。经输液保守治疗后,腹痛缓解出院


2014年11月27日饱食后上述症状再次发作,于外院就诊,行CT示:胰管结石伴扩张,血淀粉酶400U/L,输液保守治疗后,腹痛缓解出院
2014年12月7日患者腹痛无明显诱因再发,遂至我院就诊

2014年12月9日ERCP术:
1.完成ERP+副乳头超声内镜检查+十二指肠副乳头开窗术+胰管和副胰管取石术;2.胰腺分裂症?3.主胰管、副胰管多发结石

术后患者腹痛部分缓解,但1天后患者再次出现腹痛,考虑胰管再次梗阻可能,行MRCP检查提示: 胰管多发结石伴扩张,胰腺萎缩,胰腺炎。胆囊体积增大

2014年12月11日行超声内镜下经十二指肠球部副胰管穿刺胰管支架置入术:1.完成ERP+超声内镜穿刺辅导下胰管支架置入术;2.胰腺分裂症;3.胰管多发结石

2014年12月12日,术后12h 肝肾功能电解质正常,淀粉酶 625 ↑ U/L ,脂肪酶 16.9 IU/L ,血常规正常
2015年1月28日行胰管结石体外震波碎石治疗

2015年2月11日再次行ERCP术:
1.完成ERP+窦道扩张术+胰管支架置入术(三支架)
2.慢性胰腺炎,胰管结石
3.胰腺分裂症

2015年6月5日我院门诊行腹部CT:
1.胰腺内置支架术后
2.肝内钙化灶

诊断 : 胰腺分裂症
慢性胰腺炎,胰管结石
胰管支架置入术后

治疗: 拟行ERCP胰管支架取出术及经窦道胰管取石术;
术后拟给予抑制胰腺分泌、PPI、补液、抗感染等治疗

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