腹腔镜胆囊切除术+ERCP联合手术:治疗胆总管结石的一种合理选择

《消化内镜》杂志近期发表的一项回顾性队列研究表明,与分次开展经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)和腹腔镜胆囊切除术(LC)相比,单次联合应用LC和ERCP安全、有效、经济并且还能缩短住院时间。

在接受胆囊切除术的患者中,大约5%~21%都存在胆总管结石。对于胆囊结石合并胆总管(CBD)结石的患者,目前推荐的治疗选择包括术前ERCP、术中开腹或腹腔镜下CBD探查以及术后ERCP。然而,在大多数胆总管结石管理指南中,都没有提及胆囊切除后立即施行ERCP的做法。

美国明尼苏达大学医学中心消化科多年前就开始在单次手术中联合应用LC和ERCP,这项研究对单次和分次手术治疗胆总管结石的成功率、麻醉和手术时间、住院时间、治疗费用、患病率以及死亡率进行了比较。

研究者报告称,总共纳入了2011年4月~2014年8月接受ERCP + LC单次联合手术的33例患者,同期接受分次手术(两次手术间隔不超过30天)的80例连续患者作为对照组。两组患者在年龄、性别、美国麻醉学会(ASA)评分、实验室指标等方面均无明显差异。

分析结果显示,在联合手术组的所有患者中,ERCP清理胆管成功。联合手术组与分次手术组在总手术时间(平均值 ± SD,142 ± 64 vs. 142 ± 58分钟;t检验,P = .98)、麻醉持续时间(251 ± 64 vs. 225 ± 69分钟;P =0.06)以及总费用(49.3 ± 24.5 vs. 42.3± 23.2 × 1000美元;P = 0.167)方面无明显差异;但分次手术组的住院时间显著长于联合手术组(6.2 ± 3.3 vs. 4.8 ± 2.6天;P = 0.03)。两组不良事件的发生率也相似,都很低(7% vs. 2%,P= 0.70)。

作者最后总结道,我们的研究结果表明三级医院在单次手术中联合应用ERCP和LC治疗胆总管结石是安全且有效的,并且还能缩短患者的住院时间。因此,胆总管结石管理指南应当考虑纳入这一治疗策略。


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