胃黏膜癌内镜下切除的淋巴结转移风险极低

韩国成均馆大学三星医学中心的研究者发现,符合内镜下切除绝对和/或扩展标准的胃黏膜癌(MGC)患者发生淋巴结转移(LNM)的风险极低。这项研究已在《消化内镜杂志》2016年5月刊上发表。

胃癌是全球第四常见癌症和第二常见癌症相关死亡原因,东亚更是胃癌高发地区。内镜下切除已成为早期胃癌的重要治疗手段,具有可保留器官和维持生活质量等优势,但相关LNM风险仍有争议。MGC的内镜下切除应当在无LNM的情况下实施,但在MGC患者中难以预测LNM。为了阐明MGC患者LNM的危险因素,韩国研究者对1994~2010年间在韩国首尔三星医学中心接受根治性胃切除术的患者进行了回顾性队列研究。

内镜下切除的绝对适应证为:直径≤2 cm、无溃疡的分化型腺癌;扩展适应证为:直径>2 cm、无溃疡的分化型肿瘤;直径≤3 cm、有溃疡的分化型肿瘤;直径≤2 cm、无溃疡的未分化型肿瘤。

结果显示,在12,996例接受根治性胃切除术的患者中,7074例(54.4%)为早期胃癌,其中3951例(30.4%)为MGC。在这些MGC患者中,101例(2.60%)为LNM阳性。多变量分析显示,MGC患者LNM的独立危险因素包括:肿瘤较大、肿瘤为未分化型、存在淋巴浸润、神经浸润和显微镜下发现溃疡,危险比(HR)分别为1.25、7.49、20.65、23.45和4.07。

LNM阴性患者的生存率和/或无复发生存率显著高于LNM阳性患者(188.4/209.8个月 vs. 169.5/188.0个月;P=0.029/0.004)。在符合内镜黏膜下剥离术(ESD)绝对适应证的1065例患者中,仅有3例(0.3%)为LNM阳性;在符合ESD扩展适应证的2678例患者中,仅有11例(0.4%)为LNM阳性。另外,在2例肿瘤为分化型、直径<0.5 cm、无溃疡的患者中发现了LNM。

研究者总结指出,符合内镜下切除绝对和/或扩展适应证的MGC患者发生LNM的风险极低,这意味着ESD适应证是安全、可接受的。不过,即使LNM风险非常低,也不可认为其微不足道。


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